PERHELOMAKE	.	__________	

Arvo ja ammatti 
	Etunimi ja sukunimi 
	
Syntymäaika 
	Syntymäpaikka 
	Lähde 
	
Kuolinaika 
	Kuolinpaikka 
	Lähde 
	
Vihkiaika 
	Vihkipaikka 	
Muut puolisot 
	
Isä 
	Äiti 
	Vihkiaika ja -paikka 
	
Syntymäaika ja -paikka 
	Syntymäaika ja -paikka 
	Lähde 
	
Arvo ja ammatti 
	Puolison nimi 
	
Syntymäaika 
	Syntymäpaikka 
	Lähde 
	
Kuolinaika 
	Kuolinpaikka 
	Lähde 
	
Vihkiaika 
	Vihkipaikka 
	
Muut puolisot 
	
Puolison isä 
	Puolison äiti 
	Vihkiaika ja -paikka 
	
Syntymäaika ja -paikka 
	Syntymäaika ja -paikka 
	Lähde 
	
Lapset	Syntymäaika	Syntymäpaikka	Kuolinaika	Lähde	

					

					

					

					
Muuttanut 

	

Päiväys 
	Allekirjoitus